חשוב להבחין בין שני סוגי החלטות שאפשר לערער עליהן: החלטה של ועדה רפואית על אחוזי הנכות (איך מערערים עליה מפורט במדריך הוועדה הרפואית), לעומת החלטה של פקיד תביעות — למשל דחיית התביעה כולה, שלילת תוספת תלויים, או קביעה לפי מבחן הכנסות. המדריך הזה עוסק בסוג השני: איך מערערים על החלטת פקיד תביעות.
מסלול 1: ועדת תביעות לבדיקה חוזרת
אפשר לבקש בדיקה חוזרת של ההחלטה על ידי "ועדת תביעות" פנימית, באמצעות הגשת טופס בל/910 בתוך 6 חודשים ממכתב הדחייה, בסניף הביטוח הלאומי או דרך שירות העלאת המסמכים המקוון. הוועדה מתכנסת אחת לחודש והדיון מתקיים ללא נוכחות הפונה, וההחלטה שלה היא בגדר המלצה בלבד לבחינה חוזרת על ידי פקיד התביעות — היא אינה מחייבת.
חשוב לדעת: פנייה לוועדת תביעות אינה דוחה את המועד הקבוע בחוק להגשת תביעה לבית הדין לעבודה. יש להגיש את התביעה לבית הדין תוך 12 חודשים גם אם עדיין ממתינים לתשובת הוועדה. כמו כן, הוועדה אינה מוסמכת לדון בענייני דרגת אי-כושר, ענייני רפואה, החלטות פקיד שיקום, מעמד אישי ותושבות.
מסלול 2: תביעה לבית הדין האזורי לעבודה
המסלול המרכזי והמחייב הוא הגשת תביעה לבית הדין האזורי לעבודה, בתוך 12 חודשים מיום קבלת ההודעה על החלטת פקיד התביעות. בית הדין הוא הערכאה הראשונה בתחום הביטחון הסוציאלי: הוא דן מחדש בזכאות, שומע ראיות, ורשאי לקבל את התביעה, לדחות אותה, או להחזיר אותה לביטוח הלאומי לבחינה נוספת. ברוב התביעות בתחום זה אין אגרת בית משפט.
מקור החוק: חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ״ה-1995, פרק ט׳
טיפים לפני שמגישים
- שמרו על העתק ממכתב הדחייה — הוא כולל את התאריך הקובע לספירת 12 החודשים.
- אספו מראש כל מסמך רפואי או תיעוד רלוונטי שלא הוגש בזמנו.
- בדקו זכאות לייצוג משפטי ללא עלות דרך הסיוע המשפטי של משרד המשפטים.
- אם התביעה כוללת גם מחלוקת על שכר טרחת עורך דין, כדאי להכיר את התקרות המותרות בחוק לפני החתימה על הסכם ייצוג.
שאלות נפוצות
פנייה לוועדת תביעות דוחה את המועד להגשת תביעה לבית הדין לעבודה?
לא. יש להגיש תביעה לבית הדין האזורי לעבודה בתוך 12 חודשים מיום ההודעה על הדחייה, גם אם עדיין ממתינים לתשובת ועדת התביעות.
צריך לשלם אגרת בית משפט?
לא. ברוב התביעות בתחום הביטחון הסוציאלי, כולל תביעות נגד הביטוח הלאומי, אין אגרת בית משפט.