בטרשת נפוצה אין "אחוז נכות אחד למחלה". ביטוח לאומי קובע את הנכות לפי המגבלות התפקודיות שהמחלה גורמת ולא לפי האבחנה עצמה. המדריך מסביר איך זה עובד, כמה זמן הקביעה תקפה ומה כדאי להכין לוועדה.
איך נקבעים האחוזים
לפי חוזר של המנהל הרפואי של ביטוח לאומי (411/05/2017), דרגת הנכות נקבעת בסיכום משוקלל של כלל הליקויים שנובעים מהמחלה. בין הליקויים המקובלים: חולשה או שיתוק בגפיים, הפרעות בשליטה על סוגרים, פגיעה בעצב הראייה, הפרעות מצב רוח, רעד, הפרעות קוגניטיביות והפרעות בתפקוד המיני. הוועדה אמורה לברר גם ליקויים שהחולה לא התלונן עליהם, כמו עייפות, כאבי ראש או קשיי ריכוז.
מאחר שהמחלה מתבטאת בהתקפים, הוועדה מתבקשת להתייחס גם לתקופה שלפני הבדיקה ולא רק למצבכם ביום הבדיקה. סולם EDSS, שמתאר את מידת המוגבלות, יכול לסייע להערכה.
מקור: קביעת שיעור נכות וכושר בחולי טרשת נפוצה, חוזר ביטוח לאומי.
קביעה זמנית וצמיתה
- בתקופה הראשונה מהופעת המחלה, לפני שהמהלך והטיפול התבררו, מומלץ לקבוע נכות זמנית לתקופה של עד שנתיים.
- בתום התקופה, משהתברר מהלך המחלה, מומלץ לקבוע נכות יציבה לפי חומרת הליקויים.
- כשההתקפים נדירים אפשר להאריך את הזמניות לתקופה נוספת, ובסופה לקבוע נכות צמיתה.
- במחלה בעלת מהלך פרוגרסיבי, או פגיעה יציבה שנמשכת לפחות שנה, מומלץ להקדים את הקביעה הצמיתה. בליקויים קבועים שאינם הפיכים קובעים נכות צמיתה.
למידע על מה קורה כשהקביעה הזמנית פגה, ראו תום זמניות.
כושר עבודה
בהתקפים חוזרים ותכופים, או בפגיעה תפקודית משמעותית, החוזר מורה לקבוע אובדן כושר מלא. דרגת אי-הכושר היא שקובעת את סכום הקצבה, ראו טבלת הדרגות. מי שעובד ורוצה להבין כמה אפשר להרוויח בלי לאבד קצבה ימצא את הפרטים בחוק לרון.
שירותים מיוחדים וניידות
החוזר מנחה את הרופא להתייחס גם לזכאות אפשרית לגמלת שירותים מיוחדים ולגמלת ניידות, ולבחון זאת במיוחד במצבי EDSS גבוהים. גמלת ניידות נבחנת בוועדות במשרד הבריאות. כדאי לשאול על כך בוועדה.
מה להכין לוועדה
- טופס ביטוח לאומי "פרטים רפואיים לחולי טרשת נפוצה" שממלא הנוירולוג המטפל.
- סיכומי מחלה, תוצאות MRI, ציון EDSS אם קיים, ורשימת התקפים וטיפולים.
- תיאור יומיומי של המגבלות, כולל ליקויים "שקטים" כמו עייפות ובעיות קוגניטיביות.
- הכנה חינמית בשירות "יד מכוונת" (*2496). ראו גם איך מתכוננים לוועדה רפואית.
שאלות נפוצות
האם מחלת טרשת נפוצה לבדה מזכה באחוזי נכות?
האבחנה עצמה אינה קובעת. האחוזים נקבעים לפי המגבלות התפקודיות שהמחלה גורמת, בסיכום משוקלל.
כמה זמן תקפה קביעה זמנית בטרשת נפוצה?
בחוזר ביטוח לאומי מומלץ לקבוע נכות זמנית לתקופה של עד שנתיים בתחילת המחלה. בהמשך, לפי מהלך המחלה, אפשר להאריך או לקבוע נכות צמיתה.
האם אפשר לקבל גם שירותים מיוחדים וניידות?
ייתכן. החוזר מנחה את הרופא לבחון זכאות לגמלת שירותים מיוחדים וניידות, לפי חומרת המגבלה.
מה חשוב להביא לוועדה?
סיכומי מחלה, טופס הפרטים הרפואיים של ביטוח לאומי, ציון EDSS ותיאור של כל המגבלות, כולל עייפות וקשיים קוגניטיביים.