לא כל קביעת נכות נשארת לתמיד. כשהמצב הרפואי עדיין משתנה, הביטוח הלאומי רשאי לקבוע את הנכות לתקופה מוגבלת בלבד. בסופה נערכת בדיקה מחדש, והתוצאה יכולה להיות שמירה על האחוזים, העלאה או הורדה. מי שיודע על כך מראש יכול להיערך בזמן.
מה זו קביעה זמנית
לפי תקנות הביטוח הלאומי (קביעת אחוזי נכות רפואית), רופא מוסמך רשאי לקבוע אחוז נכות רפואית לתקופה מוגבלת כל עוד מצבו הרפואי של התובע אינו יציב. תוקפה של קביעה כזו אינו עולה על שנתיים מיום הקביעה.
גם דרגת אי-הכושר להשתכר יכולה להיקבע לתקופה מוגבלת, למשל כל עוד דרושות בדיקות לצורך החלטה על שיקום מקצועי.
מקור: תקנות הביטוח הלאומי (קביעת אחוזי נכות רפואית), תקנה 6 לנכות רפואית זמנית ותקנה 25 לדרגת אי-כושר.
מה קורה בתום התקופה
בתום התקופה נדרשת קביעה חדשה. היא נעשית לפי המצב הרפואי באותו מועד, ולכן התוצאה אינה מובטחת: האחוזים יכולים להישאר, לעלות או לרדת. קצבה שנקבעה לפי דרגה מסוימת עשויה להשתנות בהתאם.
חשוב לדעת שהבדיקה מתבססת על המסמכים הרפואיים העדכניים ועל הממצאים בבדיקה. מי שמגיע בלי סיכומים עדכניים עלול לקבל קביעה שלא משקפת את מצבו האמיתי. ראו גם את המדריך על ועדה רפואית לנכות כללית.
בקשה לבדיקה מחדש ביוזמתכם
אפשר לבקש בדיקה מחדש של אחוזי הנכות הרפואית או של דרגת אי-הכושר כעבור 6 חודשים מהקביעה האחרונה, אם התביעה נדחתה בגלל אחוזי נכות או דרגת אי-כושר נמוכים, או אם התקבלה קצבה חלקית. מי שדרגת אי-הכושר שלו 75% או 100% יכול לבקש בדיקה של האחוזים הרפואיים בלבד, בהחמרה רפואית, אחרי 12 חודשים ובאישור רופא מוסמך, בתנאי שאינו מאושפז.
שימו לב: גם כשהמבוטח הוא שמבקש, הביטוח הלאומי רשאי להפחית את האחוזים ואת דרגת אי-הכושר שנקבעו קודם. לכן כדאי לבחון היטב אם בקשה כזו משתלמת.
מקור: בדיקה מחדש של אחוזי נכות רפואיים או דרגת אי-כושר, ביטוח לאומי.
איך נערכים
- לרשום את תאריך התוקף של הקביעה הזמנית ולהגדיר תזכורת ביומן לפני מועד הסיום.
- לאסוף סיכומים רפואיים עדכניים: סיכומי מחלה, תוצאות בדיקות ורשימת טיפולים ותרופות.
- להתכונן לוועדה: הביטוח הלאומי מפעיל את שירות "יד מכוונת" לייעוץ והכנה חינם לוועדות (*2496).
- לבדוק את ההשפעה הכספית של אחוזים נמוכים יותר על הקצבה, על הפנסיה ועל הקיזוז, כדי לדעת למה לצפות.
- אם ההחלטה לא מקובלת: אפשר לערער. ראו ערר על החלטת ביטוח לאומי.
שאלות נפוצות
עד מתי אפשר לקבוע נכות רפואית זמנית?
לפי תקנות הביטוח הלאומי, רופא מוסמך רשאי לקבוע אחוז נכות רפואית לתקופה מוגבלת כל עוד המצב הרפואי אינו יציב, ותוקפה של קביעה כזו אינו עולה על שנתיים מיום הקביעה.
האם בסוף התקופה אפשר שהאחוזים יירדו?
כן. בדיקה מחדש יכולה להוביל לשמירה על האחוזים, להעלאה או להורדה, בהתאם למצב הרפואי באותו מועד. גם כשהמבוטח עצמו מבקש בדיקה מחדש, הביטוח הלאומי רשאי להפחית.
מתי אפשר לבקש בדיקה מחדש?
מי שנדחה בגלל אחוזי נכות או דרגת אי-כושר נמוכים, או קיבל קצבה חלקית, יכול לבקש בדיקה מחדש כעבור 6 חודשים מהקביעה האחרונה. בהחמרה רפואית בדרגת אי-כושר של 75% או 100% אפשר לבקש בדיקה של האחוזים הרפואיים אחרי 12 חודשים, באישור רופא מוסמך.
מה אפשר לעשות לפני שהתקופה מסתיימת?
לרשום את תאריך התוקף, לאסוף סיכומים רפואיים עדכניים, ולהיעזר בשירות 'יד מכוונת' של הביטוח הלאומי להכנה לוועדה.