פיברומיאלגיה היא מחלה שאין לה בדיקת דם או הדמיה מכריעה, ולכן קביעת נכות בה תמיד הייתה שנויה במחלוקת. מאז 1.3.2022 יש בביטוח לאומי סעיף ליקוי ייעודי, והמדריך מסביר איך הוועדה אמורה לבחון את התיק.
סעיף 92: סעיף ליקוי ייעודי
סעיף ליקוי 92 עוסק בפיברומיאלגיה (וכן בתסמונת התשישות הכרונית ובתופעות ארוכות טווח דומות) ונכנס לתוקף ב-1.3.2022. לפי חוזר של הלשכה הרפואית, הסעיף מאפשר ראייה כוללת של השפעת המחלה על התפקוד, ואין לקבוע סעיפי ליקוי נפרדים לכל תסמין נלווה. אם אחד התסמינים הנלווים חמור במיוחד (מעל 40%), הנכות נקבעת לפי הסעיף הגבוה.
מקור: חוזר ביטוח לאומי, קביעת נכות בפיברומיאלגיה (22.2.2022).
לפי מה נקבעת החומרה
החוזר מגדיר שלושה קריטריונים:
- חומרת הסימנים הקליניים: משך הסימפטומים, עוצמת הכאב (רצוי לפי סולמות מקובלים) וסימפטומים נלווים.
- הפרעה בתפקוד: ההשלכות על התפקוד התעסוקתי והחברתי.
- טיפול רפואי קבוע: לפי תיעוד של הטיפולים שניסיתם והאפקטיביות שלהם.
הוועדה רשאית להשתמש בשאלונים כמו FIQR ו-SF-36 להערכת חומרת המחלה. הסימפטומים העיקריים, לפי החוזר, נמשכים לפחות שלושה חודשים: כאב מפושט, עייפות והפרעות שינה, קשיי ריכוז, ולעיתים דיכאון או חרדה.
נכות יציבה וזמניות
החוזר קובע שפיברומיאלגיה היא הפרעה כרונית עם סיכויי החלמה נמוכים, ולכן יש לשאוף לקבוע נכות יציבה כמה שיותר מוקדם. נכות זמנית מוזכרת במיוחד לתסמינים ארוכי טווח של קוביד, עד שהתמונה הקלינית מתבהרת. על מה קורה בתום קביעה זמנית, ראו תום זמניות.
מה להכין
- תיק רפואי ממרפאת כאב או ריאומטולוג, כולל סולמות כאב, וסיכומי רופא משפחה. החוזר מורה להזמין תיק כזה עבור הוועדה.
- תיעוד של תקופת התלונות: מתי התחילו, אילו טיפולים ניסיתם ומה הייתה השפעתם.
- תיאור התפקוד: מה אתם יכולים ולא יכולים לעשות בעבודה ובבית, בפירוט ובדוגמאות.
- תסמינים נלווים: דיכאון, הפרעות שינה, מעי רגיז או מיגרנות. הוועדה אמורה לבחון אותם.
להכנה לוועדה ראו ועדה רפואית לנכות כללית, ואם התוצאה לא מקובלת עליכם ראו ערר.
שאלות נפוצות
מתי אפשר לקבוע נכות בגין פיברומיאלגיה?
מאז 1.3.2022 יש סעיף ליקוי ייעודי (סעיף 92) לפיברומיאלגיה ולתסמונת התשישות הכרונית.
לפי מה הוועדה קובעת את החומרה?
לפי שלושה קריטריונים: חומרת הסימנים הקליניים, ההפרעה בתפקוד, והטיפול הרפואי הקבוע והאפקטיביות שלו.
האם אפשר לקבל נכות על התסמינים הנלווים בנפרד?
החוזר מורה שלא לקבוע סעיפי ליקוי נפרדים לכל תסמין נלווה. אם אחד התסמינים חמור במיוחד (מעל 40%), הנכות נקבעת לפי הסעיף הגבוה.
האם הנכות זמנית או קבועה?
החוזר מכוון לנכות יציבה מוקדם ככל האפשר, כי פיברומיאלגיה היא הפרעה כרונית. נכות זמנית נקבעת במיוחד בתסמינים ארוכי טווח של קוביד.